Ågrenskas logotyp, länk till startsidan. Ett nationellt kompetenscentrum för sällsynta hälsotillstånd och andra funktionsnedsättningar

Tack för din ansökan!

En bekräftelse har gått till din e-postadress

Leukemi

Ansökan till familjevistelse

6 november - 10 november 2023

OBS! Ansökningsformuläret gäller alla vistelser på Ågrenska. Vid vistelser som genomförs i samarbete med Barncancerfonden önskar vi att ni kompletterar med uppgift om datum då barnet fick sin diagnos och datum då barnet blev färdigbehandlat. Datumen anges under ”Diagnos” i anmälningsformuläret. Tack för din hjälp som underlättar vårt arbete.

Formuläret innehåller följande fel:

Vårdnadshavare

Vårdnadshavare 1
Kost (valfritt)

Barn med diagnos

Barn med diagnos 1
Har barnet personlig assistans som måste följa med på vistelsen
Har barnet resursperson i förskolan/skola/fritids
Kost (valfritt)

Medföljande syskon

Övrigt

Övrigt
Har ni deltagit under en tidigare vistelse hos Ågrenska